医学科普
腹股沟疝
人们通常所说的“疝气”学名腹外疝,是腹腔内脏器或组织经腹壁的薄弱点或缺损向体外突出而成;根据发生部位的不同,常见的疝气分为腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝和切口疝等。我国疝气发生率较高,每年约有300万人发生疝气,其中90%为腹股沟疝。除了腹壁的薄弱或缺损以外,疝气的发生常和腹腔压力增高有关,如慢性咳嗽,便秘,排尿困难和腹水等,通俗一点,腹外疝就是膜壁组织有个缺损,当腹内压增高时患者腹腔内组织经过缺损区域突出体表。 传统的手术方法就是将缺损的边缘用丝线缝合而关闭缺损,结果常因张力过高再次撕破而复发,目前此种方法在成人腹股沟疝很少应用;现在流行的手术方式是用﹣小块合成材料给腹壁破损打个“补丁”,这样缝合没有张力,这块“补丁"是一块与人体组织相容性很好的带网孔的聚丙烯材料网片,因此这种方法被称作无张力疝修补术。 无张力修补方法也分为腹股沟管修补和腹膜前修补,换句话说腹股沟疝修补就像修补水桶一样,腹股沟管修补就是从外面修补,简单方便快捷,但是压力升高可至修补失败,容易既导致疾病复发,且修补只能修补斜疝和直疝,如果病人合并股疝就没有办法修补。腹膜前修补就是从水桶里面修补,这样修补后腹腔压力增加补片贴合腹壁越牢固,能同时修补斜疝、直疝和股疝,可谓是一次手术修补三个缺损。 目前腹膜前修补术又分为腹腔镜下手术和开放手术,目前普外一科开展了腹外疝修补的各种手术方式,包括腹腔镜下经腹腔腹股沟疝修补术(TAPP)、腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术(TEP)、李金斯坦手术、MK手术以及kugel手术,依据病人病情个体化选择手术方案,邢台医专第二附属医院普外一科在邢台市首选开展的小切口后入路腹股沟疝无张力修补术(kugel手术),能够同时修补腹股沟直疝、斜疝和股疝,而且能够做到当天入院、当天手术、当天出院,既日间手术,病人如果高龄或合并基础疾病可以局部麻醉下进行,对于既往不能手术的病人仍然适用该手术。 下面给大家普及几个常见的误区。 疝气可以不动刀:严格来说对于1岁以内的婴儿可以暂时不用手术,经过保守治疗可以愈合,因为婴幼儿发育较快,腹壁肌肉发育较快,可以很快修补腹壁缺损,超过12岁幼儿建议尽早手术,保守治疗愈合机会随着年龄增长逐渐降低,成人腹外疝保守治疗不可能愈合。 老年人疝气不适合手术:随着人口老龄化,老年人疝气越来越多,很多老年人以为疝气不影响吃、喝,岁数都这么大了,无需手术,究其主要原因主要是担心手术风险,手术后能否自理生活等问题,老年人更容易出现便秘、排便困难及慢性呼吸系统疾病,若果不及时手术可能出现嵌顿甚至肠管坏死等急诊情况,一旦出现急诊情况手术风险会急剧升高,所以老年人发现疝气后更应该早点手术,避免严重并发症发生,尤其目前开展局部小切口腹股沟疝修补术以后,对于患者年龄、合并症等均不是手术禁忌症,我院普外一科腹股沟疝修补最大年龄患者100岁。 腹腔镜手术一定是微创手术:微创不单纯是指腹壁创口小,更应该包括麻醉对患者的影响、术后恢复时间,术中出血风险、创面大小、术后参加工作时间等等,比如对于双侧腹股沟疝,腹腔镜手术肯定属于微创,但是对于合并心肺疾病的高龄患者腹腔镜手术对于病人来说就不属于微创,开放局麻手术可能更适合这类患者。所以对于病人选择哪种手术方式要因人、因病个体化选择手术方案。 邢台医专第二附属医院普外一科在我院院领导关怀,陈荣主任的领导下,从2017年就已经开始了普外科日间手术, 所谓的日间手术就是患者在一个工作日内完成住院、手术和出院,患者节约了时间成本及住院经济支出,提高了就医体验,家属也可以在家庭给予患者提供贴心的照顾,同时医院也提高了床位周转率,对于患者及医院是双赢的,目前普外一科开展日间手术病种包括腹腔镜下阑尾切除、胆囊切除术,肛周脓肿、肛瘘及混合痔手术,甲状腺、乳腺良性疾病手术、儿童腹股沟疝微创疝囊高位结扎术等手术方式。